全面深化改革

甘肃省城乡居民大病保险服务指南

来源: | 作者: | 日期:2018-09-28 | 阅读: 210

为进一步完善我省城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高城乡居民重特大疾病保障水平,根据《甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省城乡居民大病保险工作实施方案(2018版)的通知》(甘政办发〔2018〕72号)文件要求,现将甘肃省城乡居民大病保险政策及服务职能简介如下:

一、哪些人可以参加城乡居民大病保险

大病保险保障对象为全省城乡医保参保居民。住院医疗费用及门诊慢特病按现行医保政策常规报销后,参保人员个人负担的合规医疗费用年度内超过大病保险起付线标准5000元(其中城乡贫困人口年度内起付线为2000元)以上的部分纳入大病保险报销范围,报销比例分段递增。

二、大病保险报销政策及起付线标准

单次住院个人自负合规医疗费用超过起付标准的,经办商业保险机构及时给予大病保险费用报销;单次住院的自负费用未超过起付线,于年内累计住院超过起付标准时予以报销。

自2018年6月1日起,大病保险报销起付线一年只计一次,不再按住院、门诊慢性特殊疾病、意外伤害等情形区分。年内累计未达到报销标准的,不得结转下一年度。

2015年1月1日起发生的无第三方责任人的意外伤害纳入大病保险补偿范围,赔付金额单独计算,年度内最高报销2万元。

门诊慢性特殊疾病患者医疗费用于当年第三季度和次年第一个月分两次报销。

微信图片_20180928101247.jpg

三、申请大病保险报销需要提前准备哪些材料

微信图片_20180928101250.jpg

说明:

1、如患者是贫困人口,除提供上述资料外,还需提供相关人员证明(建档立卡贫困人口证明由扶贫部门提供,最低生活保障证、特困人员供养证由民政部门提供);

2、如患者是未成年人,除提供上述资料外,还需提供未成年人与监护人的关系证明,监护人身份证明及银行卡;

3、如患者委托他人办理,除提供上述资料外,还需提供授权委托书,受托人身份证明;

4、如患者身故,除提供上述资料外,还需提供户口注销证明,死亡证明,丧葬证明,受益人身份证明,受益人与患者关系证明。

四、城乡居民大病保险在哪里报销

城乡参保居民入院时向医院提交参保证明、身份证明、银行账户等相关信息,出院时实行"一站式"即时结报。其余转外就医的参保人员可在当地大病保险服务中心、定点医院、政务大厅、医保中心等大病保险服务网点进行报销。

五、哪些费用大病保险不能报销

1、零售药店购药和门诊(不含门诊慢性特殊疾病);

2、应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用;

3、各类器官、组织移植的器官源和组织源;

4、超过省、市州价格部门规定的医疗服务价格收费标准;

5、新型昂贵的非必需的特殊检查、昂贵的新特药品及进口药品费用,如PET-CT、各类胶囊镜检查、靶向治疗药物等;

6、美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目;

7、突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救;

8、其他按国家和省级规定需要自理的费用。

六、什么是分级诊疗?分级诊疗对报销有没有影响

分级诊疗就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,实现基层首诊、双向转诊。

按照《甘肃省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(甘政办发〔2016〕49号)要求,对确定的分级诊疗病种,未经转诊越级诊疗、未经审核私自到省外就医的,大病保险执行与基本医保相同的不予报销政策。符合分级诊疗条件但使用基本医保目录外药品及诊疗项目的,大病保险亦不予报销。

七、大病保险报销的流程

微信图片_20180928101238.jpg

八、如需了解大病保险相关信息,可以通过哪些渠道查询

1、大病保险咨询热线:

平安养老险大病保险咨询服务热线:4008024365,热线开通时间:每天9:00—18:00(全年无休)。

2、大病保险网上服务:

平安养老险在其官网设置大病保险专区,参保人可以实时在线了解大病保险的信息和服务,并可以查询大病保险报销情况。平安养老险官网网址:http://annuity.pingan.com

3、平安一帐通:

一站式整合所有服务,一个账户、一套密码、一次登录,轻松了解、查询大病保险信息和服务。

平安一帐通网址:http://one.pingan.com/

4、好福利APP查询:

参保人可以通过下载平安好福利APP了解大病保险信息和服务,并查询大病保险报销情况。

九、如何使用平安好福利APP

微信图片_20180928101430.jpg

监制:张平良

责任编辑:武磊 本期制作:李小晶